近些年，胸腔镜微创肺手术的发展在胸外科界日新月异，医院医院，医院，老百姓的认可度也已经非常高，平时遇到需要手术的病人，还没等我们介绍就问“手术是不是微创打洞的？”。这在前些年是无法想像的。
记得大概在5、6年还是6、7年前省内胸心外科年会时，还有许多老前辈站出来质疑胸腔镜手术能不能做到与开胸手术一样干净彻底，恍惚间，胸腔镜手术已经在中华大地上呈星火燎原之势，大有不会开胸腔镜手术都不好意思说自己是胸外科医生。
医院的胸腔镜引进比较早，但长期以来，主要进行的是肺大泡切除及肺楔形切除以及手汗症的胸腔镜下胸交感神经切断术。直到医院教授开展了零星的胸腔镜肺叶切除手术，而独立开展的第一例胸腔镜下肺叶切除术是在年由我科谭海栋副主任医师主刀，叶建明主任医师为助手花了约4个小时完成的，是一位支气管扩张的病人，因为不需要行淋巴结清扫，而且患者年纪也不太大，术后恢复比较顺利。正是由于谭海栋的成功开展，给了科内同事极大的鼓舞，“原来全胸腔镜下肺医院教授帮助下也能完成!”此后，科内同事、各医疗组均逐渐开展了胸腔镜下的肺叶切除手术，虽然有的时间长些，有的相对短些，有的中转开胸了，但最终还是快速发展壮大起来。
开始时的胸腔镜肺手术，主要是肺叶切除，而且均是3孔或4孔(左肺往往选择4孔，操作方便些)，做的也是比较早期的病例，中央型肺癌或全肺基本还是开胸做的。手术时间在叶建明与谭海栋组大概从开始的约4小时，比较快的就缩短到3小时、2.5小时、1.5-2小时等，后来比较普遍在1-1.5小时之间为主，部分叶裂非常好，淋巴结无钙化的能在0.5-1.0小时内完成。手术的病种、术式也逐渐多起来，包括常见的肺段切除、联合肺叶切除、全肺切除、胸腺肿瘤切除、胸腔镜辅助下的袖式切除、胸腔镜下的食管癌切除均慢慢开展起来。部分手术组较早专注开展单孔胸腔镜下手术，目前已经较为熟练，医院有交流。
在我们手术组，今年以来比较普遍采用的是单操作孔手术方式，鉴于以下想法：1.胸腔镜手术与开胸手术相比是质的飞跃，虽然对疾病的转归预后没有区别，长期对身体的影响也相关不大，但短期内恢复更快，住院时间更短，患者更能接受；2.胸腔镜的单孔、单操作孔、单肋间2孔等各种不同的方式相对早期经典3孔来说者是改良而已；3.单操作孔时，相对单孔来说，血管或支气管过枪可能更方便，本身还要放置术后引流管，多一个小孔几乎没什么影响；4.单孔时容易器械“打架”，可能会延长手术时间或增加术中出血或中转开胸的风险。所以当时主要针对部分右上叶或右上叶尖段、后段等过枪角度比较合适的病例有选择开展单孔胸腔镜手术，手术时间大约在2小时左右完成，比单操作孔似乎稍长，故大多数病例仍采用单操作孔为主。
但是随着单孔胸腔镜技术的越来越成熟，以及部分器械的改良，医院朱余明教授、蒋雷教授、医院范军强教授等大咖的医院的传帮带，特别是范军强教授的无私帮助及推广，单孔胸腔镜肺手术感觉越来越成为新的趋势，而且从经验来看，手术时间与安全性与多孔相比也基本类似。近期，我们手术组连续不选择的做了3例单孔胸腔镜下肺叶切除手术，包括一般认为各肺叶切除中难度最大的左肺上叶，也包括右肺上叶切除。从实际操作来看，好像并没有比多孔增加太多不便，器械反而容易指向操作区域，但扶镜相对费力，要求稍高，手术时间最短的也才1小时，另2个分别是分钟及90分钟左右，其实相较原来单操作孔时1-1.5小时增加并不明显。当然我们自认为手术时间并没有显著延长也与我们平时比较会总结经验，多孔时操作已经比较熟练，主刀助手配合时间长(搭档已经约20年)，比较默契等综合因素有关。回头来看，就象当初刚开展全胸腔镜手术时一样，心理认可与开展新术式的勇气才是最重要的，毕竟操作技术对于从医20多年、基本功扎实的外科医生来说，并不是十分难的事!
胸腔镜肺微创手术，不管单孔、单操作孔还是多孔，也不管肺叶、肺段、全肺切除，更不管开放手术中的肺、食管、胸腺、全胃等手术，我们一直在努力、一直在进步!感谢你的信任与支持!
叶建明与谭海栋手术组胸腔镜手术纪事：
年：全科第一例独立完成的全胸腔镜下肺叶切除术
年12月：第一例单孔胸腔镜下肺叶切除(中叶，但标本取出后淋巴结清扫进出血，后中转开胸，但肺叶已切下)
年3月：第一例胸腺良性占位胸腔镜下切除后未留置胸管，快速康复出院
提8月：第一例胸腔镜下食管癌切除(胸部操作)
年9月：第一例胸腔镜下中央型肺癌中下叶切除术
年2月：第一例全胸腔镜下左全肺切除术
年3月：完成单孔胸腔镜下右肺上叶切除术
年3月：完成巨大纵隔囊肿(直径约6-8厘米许)胸腔镜下切除
提6月：完成72岁高龄的合并肝硬化及心脏起搏器植入的胸腔镜下左全肺切除术
年8月：非选择性开展单孔胸腔镜下肺手术(胸内操作时间62-分钟)
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