除了剑突下一4cm切口便于塞棉球或纱布外,其他4个切口均为传统的套针切口(图2)
查看信源地址
:付校
图4:纱布垫于后纵隔食管床
该研究无手术相关死亡或中转开胸平均手术时间为146.0±22.2min术中平均出血量为192.7±25.5 ml3例发生吻合口漏,1例发生肺部并发症,2例发生心血管并发症及1例部分结肠疝入右胸腔2例患者接受术后辅助放疗所有患者随访时间为6个月至3.5年随访期间,3例患发生≥1次的肺部并发症所有患者术后均有烧心和返流症状生存率为63.6%
图1:腹壁提升器建立非气腹腹腔镜
该研究纳入2011年-2013年同仁胸外科的11例胸上端或颈段食管癌患者进行了回顾性分析这些患者均接受了新辅助化疗8例为颈段食管癌,3例为胸上端食管癌这些患者均为接受了术前食管癌症状化疗
上腹部行5个腹腔镜切口及左颈部一4cm切口采用单腔气管插管机械通气手术第一阶段通过腹壁提升器建立无气腹腔镜空间(图1)
沿大弯侧用直线切割器裁宽约5cm的管状胃在左颈部游离食管后,钝性拔除胸腔内食管,同时,下端食管在胃食管连接处用超声刀予以切断将纱布带缝于胃管并送至颈部通过牵引纱布带将远端食管通过后纵隔牵至颈部(图3)然后通过将纱布压于食管床周围(图4)在颈部行食管胃吻合术并行颈部淋巴结清扫术
该研究表明,新辅助化疗后,非气腹腹腔镜辅助的经膈食管切除术为胸上/颈段食管癌提供了一个微创治疗方法但似乎术后并发症相对较高需进一步研究以确定是否可以提高长期生存率
图3:通过后纵隔向颈部拔脱的食管
手术第一步是用超声刀松解胃周韧带松食管癌术后饮食原则解胃结肠韧带时应小心保留胃网膜右血管分离胃短血管要特别小心接着暴露胃肝韧带然后切开左右膈肌角进入下纵隔腹段食管周围被全部分离暴露胃小弯处胃左动静脉,在其起源处用endo-gia予以横断
图2:上腹部5个腹腔镜切口
经膈食管切除术并发症较低为了探讨非气腹腹腔镜辅助下经膈手术治疗新辅助化疗后胸上端或颈段食管癌的疗效,观察该手术是否并发症较低来自北京同仁于磊教授等对此进行了研究,文章最近发表在aso上
