食管癌是消化道常见的恶性肿瘤，中国是全世界食管癌发病率和死亡率最高的国家。目前手术是食管贲门癌治疗的主要方法，但因手术创伤大、时间长等因素等造成机体的高应激反应，容易导致患者术后营养不良、机体细胞和体液免疫功能下降。目前在临床实际操作中，主要通过营养支持尤其是肠内营养(enteralnutrition，EN)来尽快促进食管贲门癌术后患者营养状况的改善、免疫功能的恢复和肠黏膜屏障功能的保护。医院胸心血管外科虞教授等人研究早期肠内营养对老年食管癌患者术后营养状况、肠黏膜通透性及免疫功能的影响，探讨肠内营养对肠黏膜屏障功能的改变，确定肠道细菌易位与贲门癌术后感染发生的关系。进一步研究术后早期肠内营养对老年食管癌患者肠黏膜屏障功能和免疫功能的影响，揭示肠内营养对老年食管癌患者术后早期肠道细菌移位和肠源性感染的改善作用。
?研究方法
自年6月至年12月，从医院胸心血管外科共入组了96名接受食管癌手术的患者。患者根据随机原则和营养支持方法分为两组：肠内营养(EN)组和肠外营养(parenteralnutrition，PN)组。检测两组患者术前及术后第7天体质量、血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、肝功能、淋巴细胞数及术后肛门排气排便时间、平均住院时间、并发症和病死率。分别于术后第l、4、7天，采集两组老年食管癌患者的血液，检测外周血浆二胺氧化酶(DAO)活性及D-乳酸水平来评价肠黏膜通透性。采用动态浊度法测定血浆内毒素含量，评价肠内营养对肠黏膜屏障的保护作用。采用ELISA法测定两组患者术后血液炎性细胞因子、免疫球蛋白等含量。利用专业统计软件和方法进行数据分析。
?研究结果
肠内营养(EN)组50例，男34例，女16例，平均(68．9±5．3)岁；病变部位食管上段3例、食管中下段43例；手术方式颈胸腹三切口3例、右胸腹43例；病理分期I期5例、Ⅱ期35例、Ⅲ期6例。
肠外营养(PN)组46例，男26例，女20例，平均(67．5±7．5)岁；病变部位食管上段5例、食管中下段45例；手术方式颈胸腹三切口5例、右胸腹45例；病理分期I期6例、Ⅱ期37例、Ⅲ期7例。
两组患者在性别、年龄、病变部位、手术方式及病理分期比较方面差异无统计学意义。
两组患者术后体质量、肝功能指标在正常范围之内。EN组的血清白蛋白较PN组高(P0．05)（见表1）。
?表1：两组食管癌患者手术前、后营养指标和肝功能情况
注：与PN组比较aP0.05
术后EN组患者的排气排便时间、平均住院时间、并发症均少于PN组(P0．05)（见表2）。
?表2：两组食管癌患者术后肛门排气排便时间、平均住院时间、并发症和病死率比较
注：与PN组比较aP0.05ARDS:急性呼吸窘迫综合征ARF:急性肾功能衰竭AHF:急性心力衰竭
两组患者体内的DAO和D-乳酸水平在术后第4天差异不明显，而术后第7天，EN组患者血液中的DAO和D-乳酸水平均低于PN组(P0．05)(见表3)。
?表3：两组食管癌患者血液中的DAO和D-乳酸检验结果
注：与PN组比较aP0.05DAO:二胺氧化酶
术后第7天，EN组内毒素含量均低于PN组(P0．05)；EN组的IgA、IgG、IgM、CD4的水平均高于PN组(P0．05)，而IL-2、IL-6和TNF—d均低于PN组(P0．05)(见表4)
?表4：两组食管癌患者身体免疫指标变化注：与PN组比较aP0.05
?结论
早期肠内营养可有效改善老年食管癌患者术后及营养状况，通过减少血浆内毒素，保护肠黏膜屏障，并能有效提高患者术后的免疫功能。
参考文献：虞桂平等，老年食管癌患者术后早期肠内营养对营养状况及免疫功能的影响，中华胸心血管外科杂志，，Vol.32No.9.版权申明文章版权所属“营养赢未来”
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