食管癌是消化系统常见恶性肿瘤，属中医噎膈范畴。治疗方法不外手术、放化疗或在此基础上配合中药治疗。临床上我们对不适宜手术及放化疗病人，采用纯中药治疗，亦取得了较好疗效。
1.病因病机
中医认为本病的发生与脏腑功能不足、阴阳失调有密切关系，脏腑亏虚是肿瘤发生发展的根本原因。在脏腑功能失调、阴阳失衡的状态下，有的可能引起“气不行血”、“气不摄血”、“饮食不化”、“精微不生”等病机变化，这些正是形成肿瘤的重要物质基础。
中医认为形成噎膈的病因主要有忧思郁怒及酒食所伤。忧思者，脾伤气结，脾不能为胃行其津液，津聚为痰；郁怒者，肝伤气郁，肝失疏泄，影响中焦气机，而气郁则致血行不畅，血积成瘀。两者究其本，均属津血不畅。酒食所伤或恣食辛燥之物者，则直接伤津耗血。而年高之人，精血不断衰耗，气血不足，加之诸多烦扰，忧思恚怒，饮食调养不慎，致阴阳失衡，津血不畅，痰瘀阻络，而导致噎膈的发生。这也是临床噎膈多见于老年患者的原因所在。总之，阴虚津亏是噎膈的根本病机，其特点在于阴虚津亏为本，痰瘀阻络为标。
2.临床治疗
基于噎膈的病杌特点，治疗总以养阴生津祛邪为大法。因津液的输布代谢与胃、脾、肺、肝、肾等均有密切关系。胃为津液之源，脾为津液之泵，肝为津液之枢，肺疏调全身水液输布、运行和排泄，为津液之脏，肾阴对各脏腑之阴有滋养作用，为津液之根。因此养阴生津宜兼顾肺、脾、胃、肝、肾，同时兼以理气，使滋而不腻；祛邪者，以化痰祛瘀解毒为主，并注意祛邪不伤正气。基本方：沙参30g，麦门冬1Og，生地黄12g，丹参15g，川贝母1Og，茯苓15g，佛手10g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g，砂仁10g，甘草6g。恶心反胃加竹茹6g、黄连6g、陈皮10g；大便干加火麻仁30g。日1剂，水煎服，每日2-3次，每次ml。方中沙参、麦门冬、生地黄养肺阴，益胃生津，生地黄兼养肾阴，茯苓健脾，培土生津，陈皮、砂仁、佛手开胃醒脾理气，丹参活血祛瘀，川贝母养阴润肺，兼以清热散结，半枝莲、白花蛇舌草清热解毒祛邪。全方共奏扶正祛邪、养阴生津之功，且祛邪不伤正，使患者后天生化之源得以恢复，胃气健，生命得以延续。
3.典型病例
马某，男，73岁，退休工人。年9月20日初诊。明显消瘦1年，吞咽发噎20余日，不能进食硬的食物。做吞钡食管X光片示：食管中下段癌（晚期），气管瘘。因年事已高、体质虚弱，手术和化疗均不适宜，遂求中医就诊。刻下：患者消瘦，面色发青，坐立都需人搀扶，气短，大便2-3日1行，舌红少津无苔，脉沉细。证属胃津亏耗，化源告竭。治宜开郁化痰，生津润燥。处方：沙参30g，麦门冬、砂仁（后下）、陈皮、白花蛇舌草、半枝莲、佛手各10g,火麻仁30g，甘草6g。并嘱少量多食流质饮食。
二诊（年9月27日）：患者服上方6剂后进食稍有增加，吞咽梗阻症状稍减，大便每日1行，不干。仍予上方6剂，并嘱药中用细米糖1把，另西洋参30g，分3次炖服。
三诊（年10月5日）：患者进食稀饭、稀面条、羊肉汤及碎肉无明显梗阻感。上方去生地黄，加半枝莲15g、白花蛇舌草15g。6剂，水煎服。
四诊（年10月12日）：患者精神好，已能坐立，不需人扶，食纳增，大便每日1次。复查CT提示：(1)食管中下端癌；食管贲门端、胃底部影像正常，未见气管瘘。上方基础上半枝莲改为30g，白花蛇舌草改为30g，并又予西洋参30g，分3次炖服。患者坚持服药半年后体重增加5kg，面色红润。停药随访3年，患者至今仍健在。
4.体会
食管癌中医辨证属本虚标实证，治宜扶正祛邪。切忌一味祛邪，否则邪未去而正已伤。食簪癌患者进食困难，多已消瘦、乏力，如不顾护脾胃则生化乏源，正气益虚，邪气益盛，病情很快恶化。因此治疗中顾护脾胃尤为重要，只有脾胃功能恢复，患者才能坚持治疗，日久可见其功。现代医学以手术或放化疗治疗食管癌有一定的优势，但其也有一定的局限性，且放化疗有一定的副作用。一些体质差、年岁大的患者晚期已不能耐受手术或放化疗，这时治疗的目的是减轻患者痛苦，改善营养，延长生命。中医药能发挥其整体调节优势，扶正祛邪，标本兼治，确实能减轻患者病痛，改善营养状况，延长生命，提高生存质量。对不宜手术和放化疗病人单纯用中医治疗，还有待进一步总结和探讨。
（本文选自《碥石集·第八集》中国中医药6版p-）
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