食管癌放射治疗-----宣教篇（二）
上一期为您介绍的是什么是食管癌，以及关于食管癌的一些小知识，本期为您介绍放疗对于食管癌的意义。
食管癌放疗在其治疗中起到至关重要的作用。但放疗也会伴随一些不适反应。放疗病人要如何避免或减少这些反应呢？
（一）放疗前
1.心理准备
（1）护士会向病人介绍放疗知识，大致的治疗程序，可能出现的不良反应，病人应如何配合放疗等。
（2）介绍同类病例的治疗经验，消除病人的焦虑情绪和恐惧心理。
2.身体准备
（1）摘除金属物质：气管切开的病人将金属套管换成塑料套管或硅胶套管，避免造成损伤。
（2）评估全身状况，一般情况较差者尽快调整，如纠正贫血、脱水、水电解质紊乱等，控制感染，治疗伤口。
（二）放疗期间
1．照射野皮肤的保护
（1）充分暴露照射野皮肤，避免机械性刺激，建议穿柔软宽松、吸湿性强的纯棉内衣，颈部有照射野要求衣领柔软或穿低领开衫。
（2）照射野区域可用温水软毛巾温和地清洗，禁用碱性皂搓洗，不可涂酒精、碘酒、药膏及对皮肤有刺激性的药物，局部禁贴胶布，禁用冰袋和暖具，保持照射野标记清晰。标记不清请及时找医生描画。
（3）剃毛发宜用电动剃须刀。
（4）保护照射野皮肤的清洁干燥，尤其是皮肤皱褶处。
（5）外出时防止暴晒及风吹雨淋。
（6）最好洗淋浴，不可搓澡，要注意保护放射野标记。
2.监测血象：放疗可抑制血细胞的生成，造成骨髓抑制，所以患者放疗期间每周查一次血象，白细胞低于4.0×10^9/L、血小板低于80×10^9/L应遵医嘱观察或处理。
3.注意全身反应
（1）放疗期间部分患者出现疲劳、虚弱、食欲下降、恶心、呕吐、睡眠障碍等全身症状，对症处理的同时注意营养饮食，提供安静修养环境，睡眠障碍可药物助眠。
（2）机体免疫力下降可引起病毒感染，如带状疱疹，处理以抗病毒、神经营养、增强免疫力药物为主，保持皮肤清洁，加强营养，改善全身状况。
4.心理护理：由于放疗反应的出现，往往会加重病人的心理负担。要加强护患之间的沟通，针对性地做好阶段性的健康指导，使病人了解放疗阶段性的副反应，掌握应对的方法，通过定期小讲课、公休座谈会，增加护患、患与患之间的交流机会，介绍成功病例，宣传肿瘤防治知识，增强病人的治疗信心。
5.饮食调整：放疗患者会出现食欲不振，进食疼痛等不同程度的黏膜反应，影响进食。
（1）饮食品种丰富，搭配合理，保证高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。如瘦肉、海产品、新鲜果蔬等，不要盲目忌口。
（2）饮食以清淡无刺激易消化为主，多吃煮、炖、蒸等易消化食物。禁烟酒，忌过冷、过硬、过热、油腻、辛辣食品。
（3）少食多餐，保证足够营养和水分摄入。建议食用含水量高、易消化的软食和半流食，多食生津止渴、养阴清热食品，如藕汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、芦根汤、西瓜、蜂蜜、猕猴桃、雪梨、葡萄等新鲜蔬菜和水果。配合中药，如胖大海、菊花、麦冬、洋参片等泡水饮用。多食有助于升血象的食物，如动物肝脏、骨髓、鸡、鸭、鱼、瘦肉、奶制品、豆芽、麦芽、大枣、菠菜、生姜等。如出现重度食管黏膜反应不能进食时，可采用静脉营养。鼓励患者多饮水，每日ML以上，以增加尿量，促进体内毒素排出。
（4）如不能进食或进食量影响全身状况，应选择静脉高能营养治疗或空肠造瘘，及时补充机体所需营养。
6.呼吸功能训练：每日三次深呼吸训练，呼吸困难时可低流量吸氧。
（三）放疗后
1.做好放疗后宣教，告诉病人放疗后可能出现的反应，以免病人误认为复发或病情加重。
2.定期复查：病人出院1个月后复查，以后根据情况每3或6个月复查，如有病情变化及时就诊。
3．放疗结束后仍注意放射野皮肤的保护，避免感染、损伤及物理性刺激，防止强风、强光刺激及雨淋。
4．预防感冒，以免诱发放射性肺炎。
5．使病人充分认识功能锻炼的重要性，以便出院后能自觉坚持锻炼，预防放射性肺炎，提高生存质量。
6．气管切开需带管出院的病人指导病人和家属掌握气管套管自行处理的正确方法。
7．禁烟酒，科学合理饮食，注意劳逸结合，生活有规律。
作者：孙静宜
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