局部侵犯的食管癌（T3-T4aN0M0，T1-T4aN1M0）除了手术切除病灶外，对其他治疗手段的效果暂时没有具体的研究报道其效果。根据NCCN指南，对于淋巴结阳性的食管癌除了手术治疗以外，术后辅助化疗是推荐使用的。
然而，因为食管癌的术后并发症率较高，所以许多外科医生和患者对于食管癌术后是否接受辅助化疗仍然心存疑惑。究竟食管癌术后辅助化疗是否会提高患者的术后并发症发生率呢？能否提高患者的总体生存率呢？为了解决上述的疑问，来自美国的MarkF.Berry教授等人在美国国家癌症数据库，研究发表在了JTO杂志上。
该研究在国家癌症数据库中搜索了从年到年间名接受了食管癌R0切除术的食管中、下段腺癌患者，他们均未接受术前诱导化疗或放疗，而且术后病理证实淋巴结阳性。在名患者中有名（51.8%）患者接受了术后辅助化疗，在这些接受辅助化疗的患者中有名（70.7%）患者还接受了放疗。提取了患者的基本临床特征以及生存、复发等资料，使用多因素Cox回归模型预测影响患者预后的因素。
研究发现，年龄大（AOR0.58）、手术相关并发症多（AOR0.45）以及患者与接受治疗地点的距离远（AOR0.78）等因素是食管癌患者不接受术后辅助化疗的预测因子。接受了术后辅助化疗的患者的5年生存率比未接受术后辅助化疗患者的生存率要好（24.2%vs14.9%，p＜0.）。
在多因素分析中，术后辅助化疗是预后好的阳性预测因子。在接受辅助化疗的基础上再接受辅助放疗并未能提高患者的生存率。在接受了辅助化疗的患者中，无论是否发生了手术相关并发症，他们的生存率是没有区别的（p=0.78）。然而，虽然发生了并发症，但如果患者接受了辅助化疗，他们的生存率仍然高于那些没有发生并发症又没有接受术后辅助化疗的患者。
小编寄语：本次研究为那些仍然对于局部侵犯的食管癌术后是否应该接受辅助化疗心存疑惑的人们一个肯定的答复：食管癌术后辅助化疗是能让患者们获益的。同时，研究也发现了术后辅助放化疗联合一定程度上并没有比单单辅助化疗优胜。
这个结果可以降低患者接受过度治疗的几率，也能减少医疗资源的浪费。在多因素预后分析中，辅助化疗明显能改善患者预后，而手术的并发症却会使患者的生存率降低。
但好消息是：在辅助化疗与术后并发症这两个因素共同作用的患者生存率比较之下，辅助化疗给予患者带来的生存获益甚至抵消并发症带来的不良影响。研究还发现了会降低患者接受辅助化疗的几率的因素。这个发现将会有助于临床医生们预测并采取措施，使更多患者接受辅助化疗。
小编认为，本次研究给与了食管癌术后化疗一个非常有力的支持，但仍有一些其他的信息需要我们深入思考。首先，该项研究所入选的患者病例类型都是食管腺癌，该病理类型多由Barret食管转变而形成的，在欧美人群多见。但是在亚洲人群中，食管癌常见的病理类型是食管的鳞状细胞癌。
因此，该项研究的结果是否适用于亚洲人群或者食管鳞癌的患者呢？有待探讨。其次，这个研究没有将术后辅助化疗的方案进行细致的分析，仅仅将所有接受术后化疗的患者统一进行分析。
另外，研究分析了患者术后并发症率，但未对化疗相关的并发症加入分析。虽然无论有无并发症，术后辅助化疗依然能提高患者生存率，但如果能对化疗相关并发症进行分析，将会对提高患者生存质量（QOL）有帮助。最后，从生存率我们可以发现目前食管癌的预后仍然不理想，即使接受了辅助化疗，患者5年生存率也只有24.2%。因此，希望以后会有更多的研究或新的治疗手段出现使更多食管癌患者获益。
注：感谢胸外科朋友供稿！
原文题目：AdjuvantChemotherapyIsAssociatedwithImprovedSurvivalafterEsophagectomywithoutInductionTherapyforNode-PositiveAdenocarcinoma
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