大体肿瘤靶区的确定
大体肿瘤靶区(GTV)包括原发肿块以及治疗前所有检查所显示的肿大淋巴结。必须参考食管造影、内镜检查以及PET-CT扫描所显示的信息，并将其应用到(GTV)轮廓勾画上。CT扫描所显示的食管壁的厚度超过5mm通常认为异常，应该包括在GTV内。强烈推荐将诊断性PET-CT扫描影像融合到CT模拟影像或PET-CT模拟影像，用于靶区勾画，特别是在确定原发肿瘤的部位和长度时。
临床靶区的勾画
食管癌可能是多中心病变或者粘膜下跳跃性转移，有时会发现与原发灶有相当远的距离。这种倾向支持了食管癌原发肿瘤治疗上应用较大的上下端边缘。
对于食管肿瘤原发灶，临床靶区(CTV)是在标准的(GTV)基础上沿食管和贲门长度上下各放4cm，周围外放1cm。上下端各放4cm应保证食管和近端的胃的粘膜下扩散灶在靶区内。对于转移性淋巴结，临床靶区(CTV)是在标准的(GTV)基础上各个方向外放1.0--1.5cm。食管癌具有淋巴转移率高的特征，因此没有累及的高危区域淋巴结也应该包括在CTV中。如果原发肿瘤在隆突以上，锁骨上淋巴结必须包括在CTV。对于下2/3食管的肿瘤，腹腔淋巴结应包括在CTV中。
在确定食管癌的靶区和治疗计划时必须考虑由于呼吸、心脏搏动和食管蠕动引起的肿瘤移动，特别是食管胃连接处的肿瘤。几个研究揭示了在放射治疗过程中食管内移动的数据，计划靶区(PTV)是在CTV基础上依据情况在相应的径向外放0.5--1.5cm。左边缘由于心脏的搏动适度增加。使用四维CT扫描和每日影像引导的放射治疗可使PTV个体化和减少PTV外放。
食管癌调强放射治疗在减少肺受照体积和剂量上具有优势，可使正常肺组织受量在耐受剂量范围。Lee等报道术前放疗即使肺接受低剂量照射，但随照射体积增加，术后肺炎和急性呼吸窘迫综合征的发生率增高。特别是当接受超过10Gy的肺体积大于40%时，肺部并发症可由8%上升到35%。有学者研究用10位远端食管癌和胃食管连接处肿瘤患者用来做治疗计划研究，每个患者都做三套使用4野、7野和9野的调强计划，与临床使用4野的三维适形计划相比较。所有的IMRT计划与3DCRT计划比较均显著降低了肺V10、V20和30Gy的Veff平均肺剂量，肺积分剂量。全肺的V10、V20和平均肺剂量这三个参数，IMRT比3DCRT计划改善的中位绝对值分别大约是10%，5%和2.5Gy。作者认为食管癌患者用IMRT来降低肺毒性的临床试验值得进一步研究。也有学者认为3DCRT比IMRT局部复发的风险更大，而因癌死亡或远处转移两者没有明显差异。3DCRT患者死亡风险的增加归因于非癌相关的死亡，特别是与心脏疾病相关而没有肺相关死亡。
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