据mori’s等报道,有轴线异常的食管癌患者50%已发生外膜下侵犯〔6〕
食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率很高,尤其在老年人群中外科手术切除仍是最好的治疗手段,也有部份病人不宜手术而采用放疗、化疗和介入治疗因此,提高食管癌分期诊断水平对治疗途径的选择和预后估计等均有重要意义现综述如下:
3.2 食管癌ct分期标准
对食管癌的影像诊断分期,国内外已有较多报告近年来,随着ct及mri技术的不断发展,对食管癌的诊断和分期的进展如下:
食管双比衬造影能清楚地显示出癌肿界线、长度、形态以及范围等,可根据肿瘤段与正常段食管轴线异常如:错位、成角、平行移位等去判断食管癌的管外侵犯
目前国际抗癌联盟(uicc)在1987年发三切口食管癌切除术表的恶性肿瘤tnm分期标准中〔3〕采用的食管分段标准是:从食管入口至胸骨柄上缘平面为颈段,其下为胸段胸段食管再分为上、中、下三段即自胸骨柄上缘至气管隆突为胸上段食管,气管分叉平面至贲门口平面的中点以上为中段,以下为下段(包括腹段食管)这一分段以气管分叉和贲门口为标志,在钡餐照片上容易辨认因此,能适应临床治疗需要和癌肿侵犯周围组织器官的评估提供了基础
2食管癌的临床病理分期
表1国际食管癌原发肿瘤(t)分级标准
ⅰ 仅限于腔内肿块,管 t1长度5mm t2长度>5cm,管腔 ⅱ期
狭窄或肿瘤累及管壁全周 t2n0m0
巴结转移
该标准包括对癌肿长度、壁厚、区域淋巴结以及远处转移的判断,其原发肿瘤(t)以肿瘤长度和侵犯食管周径的程度划分〔10〕
ⅲ食管癌患者术后饮食 ⅱ和局部纵 t3累及纵膈,n1区域 ⅲ期
膈的直接侵犯 淋巴结转移,m0无远 t3n1m0
t2 肿瘤侵及肌层
3.1 食管钡餐照片分期
表2食管癌分期标准的比较
tis 原位癌
t1 肿瘤侵及粘膜层或粘膜下层
t4 肿瘤侵及邻近器官
我国现行的食管癌临床病理分期标准仍是1976年制订的〔4〕术后病理标本以病变范围及转移为准,但其区域淋巴结和远处淋巴结的定义和区分不甚清楚国际抗癌联盟发表的新的食管癌tnm分期标准(1987)已有显著改进〔5〕,其原发肿瘤(t)依据肿瘤侵犯食管之深度分类如下表1
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其区域淋巴结所包括范围:颈段食管癌为颈部和锁骨上淋巴结,胸段食管癌只包括纵膈和胃周淋巴结,但不包括腹主动脉旁淋巴结n只分n(无区域淋巴结转移)和n1(有区域淋巴食管癌术后饮食ppt结转移)m代表远处转移即远处淋巴结或其他器官转移
处器官或淋巴结转移
ⅳ 远处转移 m1远处器官包括淋
分期 ct标准 tnm标准
胸上段食管癌在侧位片上出现气管后带的增厚(正常为3～4mm),厚度愈大提示癌肿直接侵犯气管和发生食管气管瘘以及淋巴结转移的机会增加〔7〕
1食管的x线分段
关于食管癌的长度与侵入深度的关系,一般认为肿瘤长≤3cm,未累及食管全周,无梗阻、向外扩展等征象,则提示多为早期食管癌但也有认为肿块的大小和组织类型均不能充分判断癌肿侵犯的深度和范围〔8〕
在胸片上可见奇食线,它从奇静脉弓向下延伸至膈面并弓凸向左当食管癌外侵时该奇食线可突向右同样,纵膈和胸内的其它疾病也可引起气管后带和奇食线的类似变化
食管癌的c食管癌术后饮食原则t分期多数采用moss1981年推荐使用的tnm分期和ct分期标准〔9〕,如下表2
关于食管的分段,在国内于1940年吴氏〔1〕提出食管分为上、中、下三段,即上段自第六颈椎平面食管入口至主动脉弓上缘平面,以下肺静脉干下缘平面至贲门口为下段,介于二者之间部份为中段黄氏等〔2〕认为此分段有第一,下肺静脉在x线定位和临床划分上均困难;第二,主动脉弓段和气管段食管癌的手术难度、切除率和预后均有不同等不足
ct对食管癌总的分期准确率为39%～94%,然而,当贲门癌不包括在内时,其准确性可达90%以上〔10〕正常食管壁厚度小于3mm,早期食管癌ct很难发现食管壁的异常,只有在进展期ct可显示如下征象:①食管壁局部或弥漫性增厚,大于5mm〔9～10〕②癌肿段周围脂肪两切口食管癌切除术层的模糊或消失,多示向管外侵犯,但应注意消瘦者食管周围脂肪层常缺乏③气管或左主支气管后壁的推压移位或块影突入腔内可作为向管外直接侵犯的证据④食管中下段与降主动脉间常缺乏脂肪层,有认为当肿瘤与主动脉接触面大于
3 食管癌的影像诊断分期
t3 肿瘤侵及食管外膜
