上海中医院
胃食管癌是一种高致死率的癌症，手术是局限性或局部性胃食管癌的主要治疗手段，但术后也常有不良事件的发生。目前外科中主要采用的手段有术后增强康复训练（ERAS），已经被证实能够在术后减少住院时间、节省资源利用和并发症的发生。尽管有着这些术后康复手段，但是胃食管癌后的短期和长期的不良事件仍然无法全部消除，包括术后并发症和死亡率、肌力降低、心肺功能、疲劳、抑郁、精神萎靡、焦虑、生活质量降低。因为术后的并发症以及营养、生理和体力状态上的损伤，大部分患者都不能完成全程的辅助及新辅助治疗。通过术前加强身体强度从而使患者耐受手术应激的方式被称为预康复。主要的方式是术前的锻炼和营养支持。越来越多的研究证明，预康复能够在大部分腹部手术中促进术前的身体功能。在胃食管癌手术患者中，因其患者本身高危及患者数量较少，因此预康复在胃食管癌患者的围术期康复中尚未推广。但是，身体和营养状态与胃肠道癌患者机体功能密切相关，所以在这部分患者中，预康复是一个值得注意的潜在干预方式。为此，加拿大麦吉尔大学麻醉系的学者在开展了一项研究，调查预康复是否能够有效提高胃食管癌切除术患者术后机体功能状态。研究结果发表在年12月的JAMASURGERY杂志上.1方法本研究采用的是随机、平行对照、单盲的临床试验设计。排除标准包括：有锻炼或口服营养液禁忌症、有急性或不稳定性心脏疾病、美国麻醉协会身体状况评分4和5级，骨骼和神经功能障碍、精神病、痴呆、心衰、严重慢性梗阻性肺疾病、肾或肝相关疾病、贫血、不能吞咽、胃造口或脐造口。预康复：主要是一个提高围术期功能能力，使患者耐受手术应激的术前干预。主要的因素是锻炼和营养。这种多途径的策略也被称为多途径预康复。①锻炼方式：所有的患者都会先对其体能和功能能力进行评估，以此作为一个基线，包括、步行距离、耐力、力量、关节灵活性和姿势。根据美国运动医学院的指南每周在家进行4次锻炼（包括3次30分钟有氧训练以及1次30分钟强化训练）。每个参与者都需要与运动学家见面，及时得到适当的反馈纠正。②营养补充：先记录患者3天或者一个周末的饮食习惯，估计每日所需的能量和相对比例的宏量营养素。由于要应对手术打击，提前增加营养供应量。给予食物为基础的营养摄入，保证每天摄入1.2至1.5g/kg的理想体重。如果需要，可以在每天早餐后或锻炼后加服营养素。即使在没有营养不良的情况下，营养疗法也提供给了干预组的所有参与者。所有患者都参与了3次数据记录，基线，术前，术后2结果一共有名胃食管癌患者在13年至17年间至McGill大学健康中心就诊，其中入组68位，最后纳入分析的有51位（Figure1：对照组25位，预康复组26位）。患者的基本体征和手术变量两组之间大致相等（Table1）。20名参与者在新近化疗期间有不良反应，其中11人在治疗前就开始不良反应。总体依从性为63%，无运动相关不良事件报告。两组之间的6分钟行走距离在术前和术后均有显著统计学差异（平均值[SD]，预康复组36.9[51.4]mvs对照组?22.8[52.5]m；P0.Table2，Figure2）。术后随着时间的增加，差距增加（平均值[SD]，预康复组15.4[65.6]mvs对照组-81.8[87.0]m；P0.Table2，Figure2）。在并发症发生率、住院天数、急诊就诊回顾、再入院率这几个方面，两组之间并无统计学差异（Table3）。3总结该随机临床试验显示，在接受胃食管恶性病变手术的患者中，预康复能够显著改善机体功能。需要进一步的研究以确定最佳的干预方式及其对所有肿瘤结果的影响。4中西合璧论述这项随机对照研究主要发现，预康复能够提高胃食管癌患者手术围手术期机体功能。据以往的报道显示，90%的癌症患者会接受放射治疗，80%接受化疗。这部分患者在接受治疗后，往往出现身体素质降低以及营养不良等不良反应。同时，与手术相关的身体素质下降是癌症患者报告的最令人苦恼的并发症之一，直接影响他们的日常生活活动和生活质量。因此如何在围术期有效、安全、可行的增加患者机体功能，是增加患者生存率以及生存质量的重要因素。以往的康复研究主要着重于胃食管癌手术患者的心肺功能的恢复及癌症治疗后的体外康复治疗的安全性和有效性的评价。与传统的康复疗法不同的是，本研究中重点强调了预康复的重要性。预康复的目的是通过术前的锻炼及营养支持，预防而不是治愈癌症治疗的功能性后果。在本研究中可以观察到，通过一个术前的锻炼及营养支持能够极大的改善患者术前的机体功能，并且这种对于患者机体功能的改善能够延续到术后。提示预康复在胃食管癌患者围术期护理中存在着必要的价值，为癌症患者的围术期护理提供了新的方向。而对于锻炼和营养干预的最佳类型、强度和时机仍有待进一步的研究。（编译：谢晨龙述评：宋建钢）
原始文献：EffectofExerciseandNutritionPrehabilitationonFunctionalCapacityinEsophagogastricCancerSurgery:ARandomizedClinicalTrial.MinnellaEM1,AwasthiR1,LoiselleSE1,AgnihotramRV2,FerriLE3,CarliF1.JAMASurg.Dec1;(12):-.doi:10.1/jamasurg...“中西合璧”系列回顾：
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