在采用适形放疗或调强放疗技术治疗不可切除局部食管癌的同期放化疗方案中,我国目前常用放疗总剂量为54～60 gy,对个别病例可加到66～70 gy
治疗细节
定义
治疗
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支持治疗→不能耐受放化疗、不能手术的局部晚期患者
中国医学科学院肿瘤放疗科 惠周光 王绿化
与西方国家食管腺癌、鳞癌各占相当比例的情况不同,我国食管癌绝大多数都是鳞癌,对放化疗欠敏感,疗效差,再加上同期放化疗在我国起步较晚,缺乏成熟的临床研究结果作为参考,因此未对放疗总剂量进行严格规定]
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食管癌
综合治疗→手术无法根治切除的局部晚期(t4bn0～3m0)患者
关键词:
根据rtog8501、int-0123、rtog9207等研究,在食管癌的同期放化疗方案中,45～50.4 gy的剂量能取得相对满意的局部控制率,患者对副作用能耐受,因此,nccn指南明确规定同期放化疗方案中放疗剂量为45～50.4 gy
涵盖范围
同期放化疗能改善t4bn0～3m0期食管癌患者的局部区域控制、远处转移和生存,对同期放化疗后经详细检查确认肿瘤降期、有手术完全切除可能者可考虑手术治疗;对于食管癌,联合化疗优于单药化疗,部分不能耐受常规化疗或活检标本经检测有表皮生长因子受体(egfr)基因外显子突变者可试用靶向治疗
与nccn指南食管癌化疗方案的比较
不可切除的局部食管癌实际上包括以下两部分患者:①因原发肿瘤侵犯气管、大血管和椎体等周围重要器官手术无法根治切除的局部晚期患者,在国际抗癌联盟(uicc)/美国癌症联合委员会(ajcc)
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对于不能耐受放化疗者,营养支持及对症处理是缓解其症状、改善生活质量的最重要手段;对于不能手术的局部晚期患者,放化疗过程中应重视支持治疗,积极改善营养状态和对症处理各种不适,联合消化科和营养科,制定合理的肠道、静脉营养方案,这有助于增强患者体质,改善其对治疗的耐受性,从而改善疗效
中国推荐
《指南》中不可切除食管癌的治疗虽重点突出,考虑了不同亚群,但与美国国立综合癌症网络(nccn)指南相比,涵盖范围仍不够全面,其中最主要食管癌晚期吃什么的是未对因内科疾病而不适合或拒绝手术的tis、t1a期患者提出具体治疗建议
我国食管癌发病、死亡总数占世界一半以上,与西方不同,我国患者一直以鳞癌为主,且发病原因也有所差异中国抗癌协会食管癌专业委员会近期针对我国食管癌特点制订的《食管癌规范化诊治指南》(以下简称《指南》),对我国食管癌防治工作将产生积极影响,意义深远下面结合其中有关不可切除局部食管癌的治疗作一解析
m0期的患者;②肿瘤适合手术切除,但因合并严重心、肺、肝、肾功能不良或严重造血系统和免疫系统疾病、恶病质等不能耐受手术的患者
姑息治疗→ⅳ期患者
主要原因包括两点:①我国巴雷特氏(barrett’s)食管较少见,tis、t1a者相对较少食管癌的典型症状;②腔内超声是发现、确定早期病变最简单有效的方法,在美国已成为治疗前分期常规检查之一,但其在我国大部分地区还未得到普遍开展nccn指南建议,对于tis患者,内镜下黏膜切除或各种消融技术即可达根治目的,而对于局限于黏膜固有层或黏膜肌层的t1a患者,经腔内超声确诊后可行内镜下黏膜切除,并对残存的扁平barrett’s食管进行消融治疗
对ⅳ期食管癌患者给予适合的姑息治疗为治疗基本原则,目的是减轻患者症状,延长其生存期;可考虑姑息化疗或姑息放疗+支持治疗;但因诊断手段的进步,临床上发现了许多肿瘤负荷小的单发或少发转移病例,积极的治疗可能使这些患者获益
局部
