年后胸外科医生对微创食管切除（MIO/MIE）不断进行改良。虽然该技术相比传统的开胸食管切除术减少术中出血，缩短住院时间，且疗效与开胸相似，然而，至今尚无标准的术式和吻合方法。
因此，仍需对手术入路和操作手法进行不断优化，并寻找理想的吻合技术。鉴于此，来自浙大附二院的柴莹教授等在EJCTS上报道了单体位微创IvorLewis手术治疗胸下段食管癌一例。
技术过程：
患者取平卧位，全麻双腔气管插管后，将身体右侧垫高倾斜30°。手术分三步进行：
（1）：腹腔镜下操作：腹壁取5个孔（图1），游离胃并清扫腹腔干淋巴结。沿膈肌脚向上游离食管下段，经腹约可游离5cm食管（图2A）。部分分离左右膈肌脚，以免术后管胃输出端梗阻。视患者具体诊断及术前营养状况，放置空肠造瘘管，并于左侧膈下放置引流管。
图1.胸腔镜及腹腔镜切口分布
（2）：胸腔镜下操作：患者体位保持不变，胸壁作4个孔（图1）。胸腔内操作包括游离下段食管并清扫比邻淋巴组织，将食管游离至右肺下静脉层面。采用3-0Prolene线作荷包缝合，置入25mm端端吻合器抵钉座后收紧缝线（图2B），在结扎线下方切断远端食管。
（3）：胸内食管吻合：将剑突下切口扩大至5cm，从而可放置吻合器。直视下在腹腔外采用切割缝合器制作管胃（图2C），在管胃远端前壁切开后放置吻合器，由管胃顶端穿出，在10F尿管引导下，小心将管胃经膈肌裂孔放置到胸腔内，完成端端吻合（图2D）。直视引导下放置胃管，闭合管胃切口。于后纵隔放置28F胸腔引流管，缝合切口。
图2A.腹腔镜游离下段食管；B.手工作荷包缝合并放置抵钉座；C.直视下制作管胃；D.吻合器经膈肌裂孔作端端吻合。
该文作者报道7例患者施行该手术，肿瘤上缘距门齿36-40cm。全组患者无中转开放手术，无需变换体位，无术中并发症，中位失血量ml，所有患者术后第6天行泛影葡胺胶造影，无胃瘘发生，且胃排空良好。全部患者无死亡，术后9-10天出院。
术后病检显示切缘阴性，清扫淋巴结中位数为19枚，2例患者为原位癌，5例为浸润癌，中位随访时间9个月，无死亡及吻合口狭窄。
所以研究者认为，该手术方法安全可行，对特定的患者如下段食管癌或可作为备选术式。
注：近期柴教授报道的是腹部四孔，胸部单孔。
原文题目：Single-position,minimallyinvasiveIvorLewisoesophagectomyforlowerthoracicoesophagealcancer
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