进展期胃癌
⑴Borrmann1型：表现为胃腔内不规则充盈缺损，表面欠光滑，与领近胃壁分界清楚，局部黏膜皱襞破坏消失，受累胃壁蠕动消失
⑵Borrmann2型和3型：均表现为胃腔内不规则龛影，多呈半月形，外缘平直，内缘不规整，有多个尖角，周围绕以宽窄不等的透亮带，称为“环堤”，环堤的龛影侧可见结节状或指压迹状充盈缺损。上述龛影和环堤形成的影像称为“半月综合征”，可伴有黏膜的纠集，但中断于环堤外，Borrmann2型与3型的区别是前者的龛影较局限，环堤的轮廓锐利清楚，而后者的龛影较浅、较大，环堤的外缘正常胃壁逐渐移行，分界不清
⑶Borrmann4型：表现为局限性或弥漫性胃腔狭窄变形，胃壁僵硬、不规则、蠕动消失、与正常胃壁分界不清，黏膜皱壁增宽、挺值或呈结节状，且加压无变化。胃腔扩张受限，称为“皮革胃”
胃癌A：Borrmann1型（肿块型），胃气-钡双对比造影清楚显示肿块的轮廓和边缘情况；B：Borrmann2型（局限溃疡型），胃气-钡双对比造影显示胃体后壁溃疡龛影，周围有清楚的环堤；C：CT增强扫描显示胃壁局限性增厚，分界较清，病变部位强化明显；D：Borrmann3型（弥漫溃疡型），胃气-钡双对比造影显示胃体下部胃窦部管腔缩窄，边缘僵硬不规则，龛影表浅，分界不清；E：CT显示局部胃壁增厚，分界不清；F：Borrmann4型（弥漫浸润型），胃腔弥漫性狭窄，黏膜皱襞粗大僵硬
胃贲门癌和胃窦癌除具有上述的共同表现，尚具有某些特点
贲门癌为发生于贲门口，中心半径在2.5cm以内的癌肿。钡剂造影可表现为贲门区软组织肿块，呈结节状、分叶状或半球形。病变常累及胃底与胃体上部，胃壁僵硬而致胃腔不能扩张。黏膜粗糙或中断，也可伴有贲门区不规则龛影。当累及食管下端时，管腔变窄，边缘多不规则，黏膜破坏不连续，透视下吞钡观察可见因为肿块阻挡而形成的钡剂转向、分流或喷射征象
胃贲门癌A：胃气-钡双对比造影薄钡法显示贲门区不规则龛影；B：气-钡双对比像显示病变表面与边界；C：贲门层面CT图像显示贲门部不规则肿块；D：肝右叶转移灶
胃窦癌引起的狭窄段多呈漏斗状，严重者呈长条形或线形，狭窄的边缘极不规则，胃壁僵硬，蠕动消失，狭窄近端与正常胃交界分明，可出现“肩胛征”或“袖口征”。前者指狭窄的胃窦与其近端舒张的胃壁相连处呈肩胛状，后者则表现为狭窄近端随蠕动推进套在僵硬段上呈袖口状
CT检查对于进展期胃癌的主要价值在于肿瘤的分期。检查时口服的对比剂应选择低密度对比剂如水或脂类，同时胃适度充盈状态至关重要，若充盈扩张不足，会导致评价错误。CT的优势在于能了解胃癌向腔外面浸润的程度以及有无邻近脏器的侵犯，判断有无局部淋巴结肿大及肝脏转移，利于肿瘤的分期，从而为制订治疗方案提供依据。淋巴结增大，一般认为大于五mm时为转移但小于5mm时也可有转移，而CT的缺陷是对于小于5mm的淋巴结有时会遗漏，因而要求最好行薄层扫描
胃癌淋巴结转移A：胃气-钡双对比造影显示胃窦小弯僵硬，不规则肿块；B：CT扫描显示贲门下方肿大淋巴结
溃疡型胃癌需与良性胃溃疡鉴别。胃窦部的浸润型癌需要与肥厚性胃窦炎区别，后者无黏膜皱襞破坏，胃壁有弹性而不僵硬，低张造影可扩张，狭窄的境界不清，无“袖口征”或“肩胛征”
本病诊断主要应用X线钡餐造影，CT的价值主要在于了解肿瘤周围侵犯情况及发现淋巴结和邻近器官转移，有利于肿瘤分期
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