食管癌的治疗现状：
1.食管癌手术治疗要求有严格的适应症，如肿瘤有明显外侵或已有明显淋巴结转移，尤其是隆突下淋巴结转移时，或有严重合并症如较严重心脏病等则不适合手术，因此临床上能进行根治性手术治疗的患者仅占全部就诊患者的25%-35%；
2.根治性放化综合治疗作为不能手术切除的中晚期食管癌的标准治疗方案已被列入NCCN指南及国内食管治疗规范，大量前瞻性随机研究及回顾性研究结果已经肯定了根治性放化疗的作用。
食管术前放化疗的治疗原则：
1.食管癌术前放化疗应严格选择适应证，即通过术前放化疗确定降低了分期，缩小了肿瘤外侵范围，消灭了亚临床病灶，使原来不可根治切除的病变变为可根治切除。如有条件应在手术前行EUS或PET/CT检查，重新评估分期后再决定手术与否。
2.局部晚期食管癌，尤其是纵隔内已有多发淋巴结转移者，手术切除难度大或不能行根治性切除时，应选择根治性放化疗作为主要治疗方法。
3.多数前瞻性和回顾性研究都显示术前新辅助放化疗效果较术后辅助治疗的效果要好，即术前放化疗对局控和生存都能获益，有肯定疗效。
食管癌术后放疗原则：
1.对于R0切除者，推荐对Ⅲ期以上患者行术后放疗±氟尿嘧啶为基础的化疗；对于T1N2M0及广泛脉管癌栓的患者即使分期较早也应酌情考虑给予术后辅助性放化疗；
2.对于R1切除者，推荐行术后放疗+氟尿嘧啶为基础的化疗；
3.对于R2切除者，推荐行术后放疗+氟尿嘧啶为基础的化疗，或姑息性治疗。
目前采用单一外科方法治疗食管癌和贲门癌的效果均不满意，其主要障碍是肿瘤的复发和转移。采用术前和（或）术后放射与外科综合治疗，以期减少肿瘤的转移、复发，从而提高疗效是近年来临床研究的重要课题之一。
术前放射治疗旨在消灭或抑制活跃的肿瘤细胞，是原肿瘤缩小，外侵减轻，淋巴结转移率降低，从而提高手术切除率。但术前放疗是否提高术后生存率一直存在争议。近年来国内外大宗随机对照研究显示：术前放疗+手术组与单一手术组相比，其5年生存率仅提高3-4%，无统计学意义，即术前放疗仅能提高切除率，不能延长生存期。
自年Nygaard等第一次报道食管癌术前放化疗的临床研究以来，术前放化疗联合手术的方法越来越多地被采用。术前放化疗具有以下优点：1、肿瘤血运完整，有利于保持病灶局部化疗药物强度和氧浓度；2、术前患者耐受性较好；3、可降低肿瘤病期，提高R0切除率；4、早期消灭亚临床远处转移灶；5、减少术中肿瘤种植转移；6、术前放化疗还具有互相增敏的协调作用；7、可作为肿瘤对化疗药物体内敏感性评价。虽然术前放化疗加重了毒性反应，但尚安全可行。术前同步放化疗可提高食管癌生存率。国内外有多个随机对照试验比较术前放化疗加手术与单纯手术的疗效，它们的结果互不相同。近年来4个Meta分析均显示术前放化疗可提高食管癌患者的预后，特别是达到病理性完全缓解（PCR）的患者，同时显示，术前放化疗对食管鳞癌与腺癌的预后获益均等。
术后放射治疗常应用于有肿瘤残存部位，由于目标明确，可用较小放射野和较大剂量，因此有较肯定的效果。但30年来的研究并没有肯定术后预防照射能改善长期生存，国内外多项研究显示：术后放疗对转移性淋巴结阳性者和Ⅲ期患者有益，而淋巴结阴性或Ⅰ、Ⅱ患者术后放疗对提高生存期并无明显优势。近年来对放疗技术方面进行了大量的研究，如三维适形放疗、IMRT、IGRT能更准确的设置靶区，故有可能提高放疗对食管癌的局部控制率，减少正常组织的损伤，从而提高生存率。
对于不能手术的局部晚期食管癌，同期放化疗在国际上早已成为标准的治疗模式，并有充分的循证学证据说明：同期放化疗比单纯放疗或化疗具有更好的疗效。
摘自：万德森.临床肿瘤学（第四版）[M].北京：科学出版社,年:-。
王绿化，朱广迎.肿瘤放射治疗学[M].北京：人民卫生出版社，:-。
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