在以前的文献中关于早期肿瘤复发后行r0切除具有治愈的可能性这点并不惊奇
补救性食管切除是食管癌针对性放化疗失败后的解决办法吗?从治疗的角度是否要增加广泛的淋巴结清扫术呢?王少华及同事近期在j thorac cardiovasc surg上发表了一篇关于早期复发性食管癌行补救性切除的文章指出:早期复发性食管癌完整切除后患者可长期生存,清扫足够多的纵隔淋巴结能提高生存率
王及其同事报道了对140例患者行补救性食管切除的14年经验尽管在所有补救性手术中有25%的患者被排除在外另外,食管鳞癌的化疗标准未影响该经验的应用在这个高度选择的患者人群中,切除(r0)早期肿瘤(ypn0m0)能提高生存一点都不令人惊奇
在以前的报道中,肿瘤对放化疗反食管癌应的肿瘤生物学与改善生存密切相关通过一个有力的多步骤分析后未能找到一个最佳的淋巴结清扫截止值(切除的淋巴结数),王和他的同事任意将这个连续变量变成二分类资料
在随后的多变量分析中,这个“被逼”的变量(切除淋巴结数≥15)和提高生存率相联系然而,这是未使用统计学分析直接得到自己所需的答案可能这种关系是非线性的淋巴结清扫术是他们报告的重点;然而,这种潜在的虚假发现未回答关于补救性食管切除的问题
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对此,美国克利夫兰诊所的thomas w. rice博士和 eugene h. blackstone博士在最近出版的j thorac cardiovasc surg 发表评论指出&ldqu食管癌晚期死前症状o;我们犯了太多的错误”然而,这种情况是代表一种高度选择和不寻常的放化疗后的患者人群补救性食管切除和扩大淋巴结清扫不是答案补救性食管切除是医疗系统严重失败的标志
:付校
