食管支架在临床的应用主要分为两类,一是对晚期食管癌、贲门癌,或者手术后复发,放化疗后复发,纵膈恶性占位等恶性疾病引起的食管狭窄的姑息性治疗;另一类是对食管癌/贲门癌术后难治性吻合口狭窄和食管瘘的临时性扩张治疗。可以立竿见影的改善梗阻引起的吞咽困难,具有操作安全、损伤小、疗效显著等优点。为患者进食困难提供了较好的解决方法,有效地改善了患者的营养状况,提高了生活质量。但支架置入术后并发症也是不可忽视的,如疼痛、出血、感染、穿孔,其发生率为1%~10%。
术后胸骨后疼痛:部分患者置入支架后出现胸骨后疼痛,考虑为支架持续扩张狭窄部位所致,疼痛程度轻重不一,患者基本都能忍受,因为镍钛合金支架置入人体后会慢慢膨胀并塑性。一般2-3天可自行缓解,无须特殊处理,家属要予精神安慰,疼痛严重者可适当给予止痛药。
消化道出血:术后少数患者痰中带血,少量黑便,一般由狭窄处瘢痕撕裂或肿瘤小血管破裂引起,要注意观察出血量、性质,同时观察有无呕血和排柏油样便,如发现出血量增多请及时联系我们或主管医生。
胃食管反流:易发生于食管下段和贲门放置支架的患者,患者饮食要定时定量,不宜过饱,饭后不宜立即平卧,睡前站立活动,尽量使胃排空。可应用制酸药物及黏膜保护剂,。
支架堵塞:症状主要为再次出现进食梗阻,短期内主要是由于饮食不当导致食物团块堵塞,中长期(3月)主要是由于支架边缘肉芽组织增生或肿瘤组织生长过快导致支架上/下口再次狭窄,请及时到我科室明确原因后予以处理。
支架植入术后饮食指导
支架置入术后患者,由于之前长时间不能正常进食,有的患者急于进食,有的害怕进食。我们应鼓励患者逐渐进食,应切记12字方针“循序渐进、少量多餐、细嚼慢咽”
术后禁食24小时,可小口饮用温开水(食管瘘患者除外),静脉给予补液、营养、抑酸、止血及抗生素治疗。
24小时后如无明显不适,饮水较顺利,可进流食2-3天,如稀米汤、鸡蛋汤、豆浆、牛奶、菜汤、骨头汤等;
可在术后一周内逐渐由流食过渡至半流食,如蒸蛋羹、挂面、软面条、蛋糕、蔬菜泥、肉泥等软食;
如进食顺利,可在一周后过渡至普通饮食,如米饭、馒头、面条、菜等。切记少量多餐、细嚼慢咽;
进食后要常规饮用温开水一杯,以冲刷附于支架上的食物。平常也应注意经常饮水使支架保持清洁和湿润,高黏性食物(如糯米饭、年糕、粽子)进食后易黏附在支架上,引起支架堵塞和移位,应避免;
避免进食刺激性强的食物,如辣椒、酒等;避免暴饮暴食引起呕吐和食物反流;避免进食长纤维的食物,如韭菜、芹菜、木耳、海带、动物软骨等;避免温度较低的凉食,以防支架预冷收缩,可至移位;
饭后适当走动,以利于胃排空,避免食物反流;
如出现再次的吞咽困难症状,请及时到我科室就诊;
良性狭窄患者,在支架置入1月后务必至我科室复诊,以观察支架情况,适时调整,我们将会适当减免治疗费用;
食管支架只是提供了进食的通道,并不能代替我们的食道。
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