食管癌是第6位常见的恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤导致的死亡率中居第4位。有超过70.0%的食管癌发生于食管的胸中下段，这使得食管次全切除在胸中下段食管癌的治疗种扮演着极其重要的角色。根治性肿瘤切除以及系统性地淋巴结清扫对于食管癌的治疗有着重要的意义，上消化道重建对于患者的生活质量甚至长期生存有着重要的作用。胃是常见的重建材料，经制作成管状胃后与食管残端在胸内或颈部吻合为胸外科医生广泛使用。有学者针对两种吻合位置的优劣进行研究，但哪种才是最佳却依然存在争议。
一、颈部及胸内胃食管吻合的历史及现状
目前食管癌的常用手术方式有以下几种：（1）经胸、腹、颈三切口食管次全切胃食管颈部吻合术（Mckeown手术）。（2）上腹右胸食管次全切除胃食管胸内吻合术（IvorLewis手术）。（3）经腹部和颈部两切口食管拔脱、食管胃颈部吻合术（Orringer手术）。（4）经左胸食管次全切除、食管胃胸内吻合术（Sweet手术）。随着微创技术的进步，胸部及腹部的操作由开放部分或完全由腔镜替代，并产生了多种新的技术。就吻合位置而言，操作部位依然在颈部或胸部早在年，Adams和Phemister就完成了第一例经胸的食管癌切除，然而由于技术的限制，手工吻合是当时唯一的选择，这很大程度上限制了胸部吻合的操作。在吻合器的发明以及广泛应用以前，颈部吻合被大多数胸外科医生所采纳。在传统的全层吻合基础上，为了减少吻合口瘘的发生以及更好地对合黏膜层，Zhu等和赵雍凡等等探索和改进了分层吻合。Zhu等的研究分中层吻合、环形吻合器吻合、传统全层吻合三者的吻合口瘘发生率分别为0％、3.5％和5.8％（P0.01），三种方式吻合口狭窄在术后6个月的发生率分别为0.6％、9.9％和7.8％（P0.01）。赵雍凡等采用手工分层吻合更是创造了连续例患者无一例吻合口瘘发生的临床效果。
随着吻合器技术的进展，胃食管的胸部吻合也因此被越来越多的使用。相对于手工吻合对于外科医生技术要求以及相对较长的操作时间，胸内的吻合器吻合能在相对更短的时间内更加稳定安全地完成，而且对于难以暴露的胸顶处的吻合，吻合器有着绝对的优势。尽管吻合器之间存在许多差异，但是主要分为环形吻合器（EEA）和直线切割吻合器（GIA）。随着吻合器使用方式的不断创新，不断有学者选择在颈部吻合中应用吻合器，亦取得了相对较好的临床效果。
随着各项技术的进步，越来越多的吻合方式被应用到食管癌切除术食管胃胸内吻合与颈部吻合中，其中颈部的手工吻合，颈部的直线切割吻合器吻合和环形吻合器吻合以及胸腔内的环形吻合器吻合等方式应用更加广泛。针对其中各种吻合方式的应用及安全性的研究也越来越多。到底哪种吻合方式才是最佳选项依然存在争议。
二、颈部吻合和胸内吻合
关于颈部吻合与胸内吻合之间的争论，更多地集中以下方面：（1）切缘阳性率；（2）术后吻合口瘘发生率；（3）术后吻合口良性狭窄发生率；（4）术后喉返神经损伤；（5）患者的远期生存及生活质量。其中切缘阳性率、术后吻合口瘘的发生率、吻合口良性狭窄率在各项研究中的让人尤为北京那个医院看白癜风看的好北京市治疗白癜风专科医院
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