4、肠内营养
肠内营养（EN）是指通过鼻饲或口服的形式给予营养液。肠内营养的优点首先可以促进肠道蠕动；其次更符合生理，增加门静脉系统血流；另外可促进肠激素的释放，改善肠黏膜的屏障功能，预防肠道菌群的移位，经济、安全。肠内营养有利于胃肠功能、营养及免疫力的恢复，已作为营养支持的首选方式，缺点是腹泻发生率高。内镜下的食管癌切除术有时也应用围手术期营养支持，可以尽快恢复营养状态，还可以预防术后并发症。
4.1早期肠内营养支持
一般术后6～24h内给予肠内营养认为是早期。早期肠内营养支持也是快速康复外科的一部分，早期营养有利于提高免疫力、减少并发症。食管癌患者术后一般需禁食5～7d，早期经口进食的研究较少，可能与食管手术破坏了消化道的连续性、早期经口进食不利于伤口的愈合、易引起感染、痿等有关，仅个别的研究表明早期经口进食有益。早期肠内营养多采用鼻饲或造瘘置管，有研究表明食管癌术后早期肠内营养支持可以提高患者的营养状况，并发症也较少，其他研究也得出了相同的结论。还有研究表明早期肠内营养可以减少食管癌，尤其是开胸食管癌切除术患者在重症监护室的时间。但是亦有报道术后早期的肠内营养支持在生存率、瘘发生率等无临床获益，仅是耐受性更好，也有研究支持应用术后早期营养改善患者营养状态，提高免疫力。但是早期肠内营养，尤其是术后24h之内，是否能够获益，目前还有争议。
4.2肠内营养支持
肠内营养支持是目前首选的营养方式。肠内营养与肠外营养的对比研究近年也较多，随机研究发现，危及生命的并发症肠内营养组发生率低。有研究对例接受食管癌切除的患者进行随机对照研究，结果发现肠内营养组较肠外营养组的白蛋白、前白蛋白明显增高，而γ-GT、AKP、TB及DB则较低，血液、肺、肠道感染的发生率也明显低于肠外营养组，且排气时间短，住院费用低。由于肠内营养支持治疗可以维护患者的肠黏膜屏障功能，保持正常的生理结构，预防细菌和内毒素的移位，促进肠道蠕动，虽然肠内营养可能引起鼻咽部不适、腹泻，对于可以肠内营养的患者仍首选肠内营养支持。
5肠外营养支持方法
肠外营养途径的选择由血凝状态、静脉解剖条件、输液时间、血管穿刺史等决定，主要经外周静脉或中心静脉（颈内静脉、锁骨下静脉）置管。外周静脉主要用于输液时间短、中心静脉置管有禁忌者，简单方便，可早期发现静脉炎，缺点是液体渗透压不可太高，反复穿刺，静脉炎发生率高。中心静脉置管用于输液时间长、高渗透压营养液，易于管理，主要并发症是气胸、局部血肿、动脉损伤、感染、栓塞等，近年规范化的护理使其发生率降低。
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