据wong等[4]进行的meta分析结果,食管癌同步放化疗危险比为0.73,2年局部复发率降低12%,1年和2年的生存益处分别为9%和4%
目的 探讨氟尿嘧啶加顺铂(fp方案)同步放化疗治疗局部晚期食管癌的疗效及毒副反应方法 40例局部晚期食管癌患者,随机分成两组(单放组和放化组),每组20例,两组均采用6mv-x射线放射治疗,食管癌原发灶剂量66～70gy,区域淋巴结剂量50～66gy放化组放疗第1天开始同时给予氟尿嘧啶550mg/m2 ,d1～5静滴,每天时间大于6h,顺铂25mg/m2,d1～3静滴,每3周重复1次,连用2～3周期结果 单放组和放化组的有效率(cr+pr)分别为75%和90%,差异有显著性(p氟尿嘧啶;顺铂;同步放化疗;食管癌
1.3治疗方法
1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社,2000,食管癌晚期治疗658-691.
1.3.2放化组治疗方法放疗方法同单放组化疗方法 :5-fu 550mg/m2,d1～5静滴(每天静滴时间≥6h),ddp25mg/m2,d1～3静滴,均于放疗第一天开始给予每3周重复1次,连用2～3周期化疗当天结束后接受放疗化疗期间常规补液、保肝、利尿,并适当使用止吐药等
1.2分组情况40例患者随机分为单纯放疗组(单放组)和5-fu+ddp同步放化疗组(放化组),每组20例两组资料包括性别、年龄、体重指数、卡氏评分、病变部位和病变长度等的构成比差异无显著性(p>0.05),具有可比性
我国是食管癌的高发国家,又是食管癌死亡率最高的国家对于中晚期食管癌,放射治疗仍是主要的治疗方法之一,其常规单纯放疗5年生存率仅在10%左右,局部病灶的失败率高达80%[1,2]同步放化疗是一种新的综合治食管癌晚期治疗疗模式,我们自1999年11月～2002年11月对40例局部晚期食管癌进行了前瞻性随机分组对照研究,探讨氟尿嘧啶(5-fu)加顺铂(ddp)(fp方案)同步放化疗与单纯放疗治疗局部晚期食管癌的疗效及毒副反应,现报告如下
2.4毒副反应两组的毒副反应主要为放射性食管炎、骨髓抑制和恶心呕吐,按who(1981年)肿瘤治疗毒副反应标准,放化组的食管炎、骨髓抑制和恶心呕吐的发生率高于单放组,多为轻中度,经对症处理均能完成疗程见表2表2两组毒副反应比较
食管癌是我国常见的恶性肿瘤,确诊时常为中晚期,其死亡率较高目前对于中晚期食管癌,放射治疗仍是主要的治疗方法之一,但其常规单纯放疗的5年生存率仅在10%左右[1,2] 同步放化疗是一种新的食管癌综合治疗模式同步放化疗的优点:(1)5-fu与食管癌患者能活多久ddp均有一定的放射增敏作用,能提高肿瘤细胞对放疗的敏感性,(2) 放疗也可增强化疗药物的细胞毒性,从而增强对局部肿瘤的杀伤作用,避免了肿瘤细胞在放疗后的加速再增殖,(3) 5-fu与ddp合用有肯定的协同作用,相互作用的机理包括顺铂介导的细胞内还原型叶酸的增加加强了dna的破坏,并干扰顺铂-dna络合物的修复[3](4)理论上还可通过化疗消除微小隐匿转移灶,降低远处转移率本研究的结果与此相近放化组与单放组比较,局部无进展生存率和总生存率均得以改善,差异有显著性(p
1.3.1单放组治疗方法采用电子直线加速器6mv-x线照射, 每次2.0gy,每周5次颈段和胸上段前程“t”形野包括锁骨上淋巴结前后对穿;胸下段前程包括胃周淋巴结肿瘤量食管癌放疗饮食达40gy/4周后,根据放疗前胸部ct片和即时复查的食管钡餐片缩野颈段和胸上段采用二前斜野照射;胸下段采用右前左后斜野避开脊髓,继续照射至66～70cy/6.5～7周胸中段则全程采用三野(前一后二)等中心照射剂量同前每2周食管钡餐复查,了解肿瘤退缩情况、有无穿孔征象以及验证照射位置是否准确
1.5评价标准放疗结束后2个月进行近期疗效评定,疗效评价按who(1981年)统一标准,分为完全缓解(cr)、部分缓解(pr)、稳定(sd)、进展(pd),总有效率为cr+pr毒副作用亦按who(1981年)肿瘤治疗毒性反应标准进行评价所有病例在治疗结束后2年内每3个月随访1次,2年以上每6个月随访1次,随访内容包括食管钡餐检查、胸部ct、腹部b超、颈部彩超等
1.1病例资料本组40例均为初治患者,治食管癌放疗后复发疗前经细胞学或组织病理学检查确诊为食管癌,病理均为鳞癌男24例,女16例﹔年龄39～74岁,中位年龄56.7岁所有患者kps评分均在70分以上,无远处转移,经胸外科临床确定不能根治性手术切除血常规及肝﹑肾功能﹑心电图基本正常,无明确的放疗及化疗禁忌证
4 wong r,malthaner r.combined chemotherapy and radiotherapy(without surgery) compared with radiotherapy alone in localized carcinoma of the esophagus.cochrane database syst rev,2006,25(1):23-28.
5 seung sk,食管癌中期能活多久smith jw,molendyk j,et al.selective dose escalation of chemoradiotherapy for esophageal cancer:role of treatment intensification.semin oncol,2004,31(6 suppl 18):13-19.
1资料与方法
3讨论
1.4统计学处理采用spss 10.0版软件,其显著性检验用log-rank检验年龄、体重指数(bmi)和照射面积比较采用t检验,肿瘤退缩、远处转移和毒副反应比较采用χ2 检验,kps评分、病变长度和病变位置等采用fisher精确检验
2.1近期疗效单放组和放化组的有效率(cr+pr)分别为75%和90%放化组和单放组食管癌的典型症状的总有效率差异有显著性(p0.05)
(:shurenadmin)
:张建国,姜萍,刘爱华,管一国
2 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京:中国协和医科大学出版社,2002,598-622.
3 徐从高.译.癌-肿瘤学原理和实践.济南:山东科技出版社,2001,467-468.
2结果
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截止2008年1月,全部病历均接受全程随访,无失访病例
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