(第69篇推文)
最近有一位食管癌患者的女儿购买了我一个月的家庭医生，核心问题就是咨询她父亲手术后的后续治疗方案，手术后是否需要进一步治疗在很大程度（90%以上）需要依赖术后病理分期，几乎全部信息均来源于术后病理报告，当然一定程度上（不足10%）还依赖手术是怎么做的，只要手术医生实事求是不胡乱书写，手术记录就是重要的参考信息了，而病理报告和手术记录都是患者可以复印病历的重要内容。
这张图片就是患者女儿传给我的术后病理报告，经深层交谈，这是某30几医院的医院做的手术。
首先，我们能看到的是食管癌病理类型是鳞癌，而不是腺癌或者别的类型，已经浸润了食管全层，那么T分期至少是T3了，淋巴结没有转移，N是N0，既然选择了做手术，想必术前是没有远处转移的，比如说肝转移，肺转移，那么M分期就是M0了，整体来说，这个患者的TNM分期就是T3N0M0。
另外，从这张病理报告可以看到肿瘤的位置是下段（L）的，比中段（M）和上段（U）的食管癌预后要好，还可以看到肿瘤的大小长径是3.0cm，不过食管癌的大小并不是分期参考的内容，此外肿瘤的分化程度显示低分化，用G3表示，较高分化（G1）和中分化（G2）的预后差，肿瘤位置和分化程度也参与分期。
T3N0M0的G3分化下段食管鳞癌属于IIA期。
非早期食管癌，比如说这个患者的肿瘤侵犯了食管全层，手术以后是需要做辅助治疗的，放疗是辅助治疗中必须做的，术后化疗一直以来有争议，有的专家认为，应该做化疗杀灭一下潜在的微转移灶，但是过去的研究表明，是否做术后化疗对病人的生存时间并无影响，因此另外一些学者认为术后没必要做化疗，医院的肿瘤内科医生都分为两派，有的建议三明治治疗（化疗2周期+放疗+化疗2周期），有的仅建议术后做放疗。且抛开化疗不说，术后的放疗对于侵犯全层或者伴有淋巴结转移的食管癌，是可以起到降低复发率，延长生存的目的。
我在以前的文章食管癌不定期更新（二）里提到过，食管癌手术应该切除尽可能多的区域淋巴结，这个患者的食管癌是属于下段的，且累及了胃，可见胃周的淋巴结和食管下段周围的淋巴结是风险转移的区域，好在报告显示均做了切除。让我不满意的是，报告中显示的淋巴结清扫站数并不够，胃周的淋巴结并没有标注来源于贲门旁、小弯侧、大弯侧抑或是胃左动脉旁，一旦淋巴结存在转移，都不能很好的定位，便于放疗科医生对该区域补充放疗，此外想必这个患者是没有清扫肝总动脉旁、脾动脉根部、腹腔动脉干周围等非胃周又可能存在淋巴结转移的区域，除非手术记录中描述了这几个区域均未探及淋巴结，要真都没有淋巴结的概率也是比较小的。还有，食管周居然只清扫了1枚淋巴结，即便是下段的食管癌，做了胸腔内的低位（弓下）吻合，至少得清扫到隆突水平的淋巴结吧，没有标注出来，只是笼统的报告了食管旁一枚淋巴结。（我有点太吹毛求疵了，没办法，谁让咱是食管癌方面的专家呢）食管癌手术根治性的核心内容：食管切的足够长（切缘无癌残留，阴性），淋巴结清扫的足够彻底（高转移风险的区域淋巴结）。同行之间，可以根据术后病理报告和手术记录评判一个手术的质量，当然我还没看到患者的手术记录，说这个手术做的不好尚且武断了一点，另外患者术前可能做过细致的淋巴结分期，并未发现可疑转移的淋巴结，所以手术根治方面的自我要求就降低了点，为的是病人术后更好更快的恢复。总而言之，让我们再来背诵一下这一更的要点：
食管癌术后是否继续做辅助治疗，需要参考病理报告和手术记录，即了解了肿瘤的分期，又可以评判手术的根治性如何。
浸润了全层或伴有淋巴结转移的食管癌需要做辅助治疗，辅助治疗包括放疗和化疗。
放疗必做，化疗因为疗效并不确切，做与不做学术界有争议，意味着术后不做化疗是可以的。
当然对于没有切干净或者手术根治性不确切的患者来说，术后补充辅助治疗是必要的。
ps：
这个家属夸的我美滋滋的，太会套路我了，我得使劲的帮他啊！
再ps：
工作中难免会遇到一些猪队友，气的你负能量爆棚，但不管怎样，都应该温柔以待那些病人们，因为他们是无辜的！
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