肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤,恶性肿瘤又分为原发性和继发性。肿瘤患者的出院诊断常常是多个,要选择其入院目的及主要治疗的疾病为主要诊断编码。
化疗策略
根据不同的治疗目的,可将化学治疗以下几种:根治性化疗(curativechemotherapy)、辅助化疗(adjuvantchemotherapy),新辅助化疗(neoadjuvanchemotherapy)姑息性化疗(palliativechemotherapy)和研究性化疗(investigationalchemotherapy)
(一)根治性化疗
对化学治疗可能治愈的敏感种瘤,如急性淋巴性白血病、性淋巴、睾丸癌和绒癌等,应积极进行全身化疗,力求根治。化疗的近期目标是取得完全缓解(oompleteresponse)。根治性化疗最重要的观察指标是无复发生存率(relapse-free-survival),表示患者取得治愈的潜在可能性。按照化疗药物杀灭肿瘤细胞遵循的“一级动力学”(即按比率杀灭)的原理,根治性化疗必须由作用机制不同,毒性反应各异而且单药使用有效的药物所组成的联合化疗方案,运用足够的剂量及疗程,间隙期尽量缩短,以求完全杀灭体内的癌细胞。根治性化疗也常需联合其他治疗手段。如睾丸癌需要予睾丸原发病灶切除,小细胞肺癌需加用放疗等,均是综合治疗的很好例子
(二)辅助化疗
辅助化疗是在有效的局部治疗(根治性手术或放疗)后采用的化疗,它是根治性治疗的一分部。其目的主要是针对可能存在的微转移的肿瘤细胞,尽可能降低复发转移的风险。事实上,许多肿瘤在手术(或放疗)前已经存在超出了局部治疗范围外的微小病灶。原发肿瘤去除后,残留的肿瘤生长加速,生长比率增高,对药物的敏感性增加,且肿瘤体积小,更易杀灭,治愈的可能性增加。目前,辅助性化疗对多种实体肿瘤,如乳腺癌、胃癌、大肠癌、非小细胞肺癌、骨肉瘤和软组织肉瘤的价值已得到了高级别的循证医学证据的支持。我们必须根据肿瘤的类型、病期,患者的全身情况,在根治性的局部治疗后尽早使用辅助化疗,以尽可能地提高治愈率。辅助治疗的周期一般为4-6个月,视不同肿瘤而定。辅助化疗的主要的观察指标也是无复发生存率。
(三)新辅助化疗
新辅助化疗是指对临床表现为局限性的,可能采用局部治疗手段(手术或放疗)的肿瘤,在手术或放疗前先化疗,使局部肿瘤缩小,增加手术切除的概率或减少手术或放疗造成的损伤以尽可能保留正常器官的功能。另一方面,新化疗可早期杀灭可能存在的微转移灶,降低远处转移的风险,改善预后。目前新辅助化疗广泛用于局部晚期乳腺癌、直肠癌,肛管癌,膀胱癌、喉癌、骨肉瘤、软组织肉瘤等的治疗,部分患者在新辅助化疗甚至达到了病理完全缓解(pCR)。显著增加了手术切除率及器官或肢体保全率,显著改善了患者的预后及生活质量。
(四)姑息性化疗
目前,临床最常见的恶性肿瘤,如非小细胞癌、肝癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌、食管癌、头颈癌的化疗疗效仍不满意。对此类癌症的晚期病例,已失去手术治疗的价值,化疗也仅为姑息性。主要目的是延长生命,减轻患者的痛苦,提高其生活质量。姑息化疗应避免治疗过度而使患者的生活质量下降。除全身性化疗的途径外,经常还使用其他特殊途径的化疗,如胸腔内,腹腔内,心包内给药治疗癌性积液,肝动脉介入化疗治疗晚期肝癌等
(五)研究性化疗
肿瘤化学治疗是一门发展中的学科,为了不断地探索新的药物和新的治疗方案,提高治疗疗效,应积极开展研究性化疗。但试验应该有明确的目的、完善的试验计划,详细的观察和评价方法,更重要的是应符合公认的医疗道德标准,应取得患者的同意并努力保障受试者的安全。研究性化疗应符合临床药物试验的GCP(goodcliniealpractice)原则。
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