编辑丨Leo
AutophagyAdvances
食管癌是一种在中国高发的消化道肿瘤，据世界卫生组织统计，我国每年新发食管癌病例数和死亡病例数占全球一半以上。与欧美国家以腺癌为主的病理特征不同，我国90%以上食管癌病理表现为鳞状上皮细胞癌。对于晚期食管鳞癌患者，目前的一线标准治疗是双药化疗，但是单纯化疗疗效欠佳，有效率在30%左右，中位生存时间不足一年，亟需为中国食管癌患者探索更有效的治疗手段以延长生存期。
年9月14日，中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授牵头，医院、哈尔滨医院、医院、河北医院、医院、医院等60家单位，共同完成了一项大型前瞻性III期临床研究（ESCORT-1st），创新了国产免疫药物卡瑞丽珠单抗联合化疗在晚期食管鳞癌一线治疗方案，显著改善了食管癌患者的生存。该研究全文发表于国际顶尖医学期刊《美国医学会杂志》（TheJournaloftheAmericanMedicalAssociation，JAMA）。
食管癌的发病率和死亡率
PD-1（程序性细胞死亡蛋白-1）及其配体（PD-L1）抑制剂是一种新型的免疫治疗方法。PD-1抑制剂可与人PD-1受体结合并阻断PD-1/PD-L1通路，恢复机体的抗肿瘤免疫力，发挥强大的抗肿瘤作用。在其他癌种中的研究表明，PD-1抑制剂联合化疗有可能进一步提高疗效，但在食管鳞癌中尚缺乏相应证据。为此，中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授牵头进行了一项随机、双盲、安慰剂对照的Ⅲ期临床研究（ESCORT-1st），以期评估PD-1单克隆抗体（卡瑞利珠单抗）联合紫杉醇和顺铂对比安慰剂联合紫杉醇和顺铂用于晚期食管鳞癌一线治疗的有效性和安全性。
年12月3日～年5月12日，研究共入组例受试者，按照1:1随机入组，分别接受PD-1抗体联合紫杉醇和顺铂或安慰剂联合紫杉醇和顺铂治疗，6程后接受PD-1抗体或安慰剂维持治疗，最长时间达2年。研究的主要终点是无进展生存（PFS）和总生存期（OS）。次要研究终点包括客观缓解率（ORR）、缓解持续时间（DoR）、疾病控制率（DCR）和安全性等。
PD-L1抗体联合化疗与化疗治疗食管鳞癌患者的总生存（A）和疾病无进展生存（B）曲线图
结果显示，与安慰剂＋化疗组相比，PD-1抗体联合化疗可显著延长晚期食管鳞癌患者的中位生存期（15.3个月vs12.0个月，P＝0.）和中位无进展生存期（6.9个月vs5.6个月，P0.），改善客观缓解率（72.1%vs62.1%）和中位缓解持续时间（7.0个月vs4.6个月），且具有良好的安全性。结果表明，PD-1抗体联合紫杉醇和顺铂一线治疗晚期食管鳞癌患者，较标准一线化疗，可显著延长患者的无进展生存期和总生存期。
PD-L1抗体联合化疗与化疗方案对生活质量改善作用的对比
ESCORT-1st研究是首个针对食管鳞癌一线免疫联合治疗的临床研究。该项研究具有多方面的重大意义和价值。首先，这是一项完全针对食管鳞癌而不包括腺癌的随机对照研究，食管鳞癌和腺癌的生物学特征差异很大，因此该研究的结果对食管鳞癌具有更重要的价值。其次，在对照组治疗方案的选择上，充分考虑了不同化疗药物的免疫激活效应，选择了与免疫联合协同疗效更好的化疗方案——紫杉醇+顺铂代替欧美常用的5-Fu+顺铂作为对照。其三，该研究使用的是我国医药企业自主生产的免疫药物。在研究设计之初，主要研究者徐瑞华教授就进行了全面的考量和严谨的分析，研究的设计和研究的质量都非常出色，因而得到国际学术界的充分肯定。
该研究不仅证实了免疫联合化疗对于晚期食管鳞癌患者的有效性，更是取得了目前一线治疗最长的总生存时间（15.4个月）和最高的有效率（72.1%），研究为食管癌的免疫联合治疗增添了新方案，改写了食管癌的治疗指南，并且为食管癌新辅助治疗的探索指明了方向。目前对于局限期的食管鳞癌，标准的治疗模式是术前同期放化疗后进行根治性手术切除。这一模式不良反应明显，患者出现并发症的比率较高。本研究高达72.1%的有效率，提示免疫联合化疗有可能取代同期放化疗而成为术前新辅助治疗的新策略，这也给予研究者更大的信心去开展后续的临床研究，进而推动整个食管癌治疗格局的重大改变！
徐瑞华教授为通讯作者，骆卉妍副主任医师为第一作者。研究发表于国际顶级医学期刊JAMA，充分展示出中国学者对免疫治疗领域的重要贡献。该研究开拓了精准免疫治疗新领域，推进了国际肿瘤免疫治疗的进步，也证明了中国研究者在国际肿瘤免疫治疗研究领域已开始发挥引领作用。
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